09 224 61 11

Lettergrootte: a a a

Richtlijnen anti-hartfalenmedicatie

Richtlijnen anti-hartfalenmedicatie en optitratie bij systolisch hartfalen (HFrEF) cfr guidelines ESC 2016


Therapeutisch algoritme voor een patiënt met symptomatisch hartfalen met verminderde ejectiefractie (HFrEF)

*MR antagonist (spironolactone, Aldactone®)
*ACE-i: angio converter enzyme inhibitor
*ARB: angiotensine receptor blocker

Top

 

Uitgeschreven algoritme voor HFrEF

  • Ontwatering bij tekens van overvulling/congestie. Vermijd ondervulling.
  • Inhibitie van RAAS en sympathisch zenuwstelsel:

a. ACE-inhibitoren (steeds bij LVEF < 40%, Nyha I tot IV)
(zie overzicht streefdosis of maximaal getolereerde dosis)

b. + bèta-blokkers (steeds bij LVEF < 40%, Nyha I tot IV)
(zie overzicht streefdosis of maximaal getolereerde dosis)

c. + Aldosterone-antagonist (spironolactone) (steeds bij LVEF < 40%, Nyha I tot IV)
(zie overzicht streefdosis of maximaal getolereerde dosis)

  • Doel van hartfrequentie in rust < 60-65/min met:

a. Bèta-blokker (streefdosis of maximaal getolereerd)

b. En/of Ivabradine (op indicatie van behandelend cardioloog)

  • Bij LVEF ≤ 35% en blijvend NYHA 2 tot 4: overschakelen van ACE-inhibitor (of Sartaan bij intolerantie) naar ARNI (door behandelend cardioloog).
  • Devices (ICD, CRT…): op indicatie behandelend cardioloog.
  • Bij therapieresistent/terminaal hartfalen: op indicatie behandelend cardioloog:

1. Nitraten en/of hydralazine

2. Digoxine

3. Ultrafiltratie/dialyse

Top


Aanbevolen farmaceutische behandeling bij symptomatisch hartfalen, NYHA II-IV, hartfalen met verminderde ejectiefractie

Top

 

Gecontra-indiceerde medicatie bij hartfalen (HFrEF)

Top


IJzerdeficiëntie 

Intraveneuze ijzertherapie met Ijzercarboxymaltose (Injectafer®) kan worden voorgeschreven door een arts bij patiënten:

  • met symptomatisch chronisch hartfalen NYHA II-IV, bij LVEF ≤ 40-45 %
  • en

Om transferrine saturatie te kunnen bepalen dienen zowel ijzer, ferritine als transferrine aangevraagd te worden.

  • En indien vastgestelde anemie (man Hb < 13 g/dl, vrouw Hb < 12 g/dl) na bepaling oorzaak anemie en behandeling hiervoor.
  • met ernstige ferriprieve anemie Hb 6- 9 g/dl (een bloedtransfusie moet overwogen worden bij een Hb < 6 - 9 g/dl).

Injectafer® wordt enkel terugbetaald indien ambulante patiënt aan één van de onderstaande voorwaarden voldoet:

  • anemie (man Hb < 13 g/dl, vrouw Hb < 12 g/dl) door bewezen en gedocumenteerde ijzer-malobsorptie (indien voorgeschreven voor chronische inflammatie zoals hartfalen, chronisch nierlijden, …)
  • hemo- of peritoneeldialyse
  • vasculaire malformatie
  • ziekte van Crohn of colitis ulcerosa
  • hemoglobinegehalte gedaald onder 10.5 g/dl
  • falen van perorale ijzertherapie gedurende minstens 2 maanden, bij wie het ferritinegehalte steeg onder deze perorale inname en die tekenen van chronische actieve ziekte blijft vertonen. 
  • intolerantie aan per orale ijzertherapie en persisterende anemie (2 bepalingen met minimum 1 maand interval tonen een Hb < 8 g/dl)
  • patiënte bij wie bloedarmoede wordt waargenomen tijdens de zwangerschap met een bevestigde verminder waarden van hemoglobine onder of gelijk aan 9 g/dl, in geval van onmogelijkheid tot perorale correctie van deze bloed-armoede

De toediening gebeurt via opname in het daghospitaal.
Patiënt dient 10 weken na toediening Injectafer® voor een bloedcontrole te gaan in het ziekenhuis of bij de huisdokter teneinde om de werking van de intraveneuze ijzertoediening te kunnen evalueren.

 Top

 

Bronnen

  • Bijsluiter Injectafer®
  • VVOG (2013) Praktijkwijzer: Beleid bij anemie tijdens zwangerschap en postpartum.
  • EMA & FAGG (2013) Verscherpte aanbevelingen met betrekking tot het risico op ernstige overgevoeligheidsreactie bij gebruik van intraveneuze ijzer-bevattende producten.
  • ESC guidelines Heart failure 2016

Top

Laatste update 10/04/2018 - team hart- en vaatziekten