Aanvraagformulier dagziekenhuis bewegingsstoornissen

Name: AZ Sint-Lucas
Address: Groenebriel 1, Gent, 9000
Telephone: 09 224 61 11
Price range: $

Voornaam*

Naam*

Geboortedatum*

Adres*

Telefoonnummer*

E-mailadres

Patiënt is gekend in AZ Sint-Lucas*

Nee

Vermoedelijke diagnose

(Sinds wanneer?)

Duur van de symptomen

Problematiek waarvoor aanvraag

Huidige medicatie

Heeft de patiënt al een DBS-implantaat?

Nee

Naam arts*

Telefoon arts*

E-mailadres arts

Zal de patiënt begeleid zijn?

Nee

Volgt de patiënt een dieet?

Nee

Welk dieet?

De inhoud van deze pagina werd samengesteld door de betrokken dienst(en). Laatste update: 05-januari-2021.

Naar boven

Groenebriel 1
9000 Gent

GPS adres

Terhagen

09 224 61 11
info@azstlucas.be

AZ Sint-Lucas behaalde het Qmentum-kwaliteitslabel van Qualicor Europe