Therapeutisch algoritme voor een patiënt met symptomatisch hartfalen met verminderde ejectiefractie (HFrEF)
*MR antagonist (spironolactone, Aldactone®)
*ACE-i: angio converter enzyme inhibitor
*ARB: angiotensine receptor blocker
Uitgeschreven algoritme voor HFrEF
- Ontwatering bij tekens van overvulling/congestie. Vermijd ondervulling.
- Inhibitie van RAAS en sympathisch zenuwstelsel:
a. ACE-inhibitoren (steeds bij LVEF < 40%, Nyha I tot IV)
(zie overzicht streefdosis of maximaal getolereerde dosis)
b. + bèta-blokkers (steeds bij LVEF < 40%, Nyha I tot IV)
(zie overzicht streefdosis of maximaal getolereerde dosis)
c. + Aldosterone-antagonist (spironolactone) (steeds bij LVEF < 40%, Nyha I tot IV)
(zie overzicht streefdosis of maximaal getolereerde dosis)
- Doel van hartfrequentie in rust < 60-65/min met:
- a. Bèta-blokker (streefdosis of maximaal getolereerd)
- b. En/of Ivabradine (op indicatie van behandelend cardioloog)
- Bij LVEF ≤ 35% en blijvend NYHA 2 tot 4: overschakelen van ACE-inhibitor (of Sartaan bij intolerantie) naar ARNI (door behandelend cardioloog).
- Devices (ICD, CRT…): op indicatie behandelend cardioloog.
- Bij therapieresistent/terminaal hartfalen: op indicatie behandelend cardioloog:
- Nitraten en/of hydralazine
- Digoxine
- Ultrafiltratie/dialyse
Aanbevolen farmaceutische behandeling bij symptomatisch hartfalen, NYHA II-IV, hartfalen met verminderde ejectiefractie
Gecontra-indiceerde medicatie bij hartfalen (HFrEF)
IJzerdeficiëntie
Intraveneuze ijzertherapie met Ijzercarboxymaltose (Injectafer®) kan worden voorgeschreven door een arts bij patiënten:
- met symptomatisch chronisch hartfalen NYHA II-IV, bij LVEF ≤ 40-45 %
- en serum ferritine <100 ng/mL OF serum ferritine 100- 299 ng/mL en transferrine saturatie < 20%
Om transferrine saturatie te kunnen bepalen dienen zowel ijzer, ferritine als transferrine aangevraagd te worden.
- En indien vastgestelde anemie (man Hb < 13 g/dl, vrouw Hb < 12 g/dl) na bepaling oorzaak anemie en behandeling hiervoor.
- met ernstige ferriprieve anemie Hb 6- 9 g/dl (een bloedtransfusie moet overwogen worden bij een Hb < 6 - 9 g/dl).
Injectafer® wordt enkel terugbetaald indien ambulante patiënt aan één van de onderstaande voorwaarden voldoet:
- anemie (man Hb < 13 g/dl, vrouw Hb < 12 g/dl) door bewezen en gedocumenteerde ijzer-malobsorptie (indien voorgeschreven voor chronische inflammatie zoals hartfalen, chronisch nierlijden, …)
- hemo- of peritoneeldialyse
- vasculaire malformatie
- ziekte van Crohn of colitis ulcerosa
- hemoglobinegehalte gedaald onder 10.5 g/dl
- falen van perorale ijzertherapie gedurende minstens 2 maanden, bij wie het ferritinegehalte steeg onder deze perorale inname en die tekenen van chronische actieve ziekte blijft vertonen.
- intolerantie aan per orale ijzertherapie en persisterende anemie (2 bepalingen met minimum 1 maand interval tonen een Hb < 8 g/dl)
- patiënte bij wie bloedarmoede wordt waargenomen tijdens de zwangerschap met een bevestigde verminder waarden van hemoglobine onder of gelijk aan 9 g/dl, in geval van onmogelijkheid tot perorale correctie van deze bloed-armoede
De toediening gebeurt via opname in het daghospitaal.
Patiënt dient 10 weken na toediening Injectafer® voor een bloedcontrole te gaan in het ziekenhuis of bij de huisdokter teneinde om de werking van de intraveneuze ijzertoediening te kunnen evalueren.
Bronnen
- Bijsluiter Injectafer®
- VVOG (2013) Praktijkwijzer: Beleid bij anemie tijdens zwangerschap en postpartum.
- EMA & FAGG (2013) Verscherpte aanbevelingen met betrekking tot het risico op ernstige overgevoeligheidsreactie bij gebruik van intraveneuze ijzer-bevattende producten.
- ESC guidelines Heart failure 2016
