Young adult hip clinic

Heupslijtage of heupartrose is welbekend. Eens de heup slijtage vertoont, is er weinig anders mogelijk dan de heup te vervangen. Maar waar komt die heupslijtage vandaan? En vooral: Hoe komt een 30-jarige of een 40-jarige aan een versleten heup? Die laatste vraag staat centraal in onze Young Adult Hip Clinic.

Er bestaan tegenwoordig behandelmethodes die heupslijtage kunnen vermijden of uitstellen, maar dan moeten we er op tijd bij zijn. Risicopatiënten detecteren, hen informeren en zo mogelijk behandelen om heupslijtage te voorkomen is de missie van de Young Adult Hip Clinic.

Voor wie?

Iedereen kan bij ons terecht. Enkel door jonge mensen met beginnende klachten te onderzoeken kunnen we de kleine groep detecteren die voorbestemd is om heupslijtage te ontwikkelen. We raden alle hulpverleners aan om niet te aarzelen en patiënten bij ons te laten screenen.

De drempel om naar de Young Adult Hip Clinic te komen moet heel erg laag zijn. Mensen vermoeden vaak zelf niet dat hun klachten met de heup zouden kunnen te maken hebben. We geven in de eerste plaats informatie. Enkel wanneer het nodig is, stellen we een operatie voor.

Mogelijke heupproblemen

We gaan op zoek naar mechanische heupproblemen. Dat zijn problemen die ontstaan omdat er een afwijkende ‘anatomie’ of vorm is van het heupgewricht.

We leggen ons dus niet toe op ontstekingsaandoeningen. Daarbij gaat het gewricht kapot omdat er altijd opnieuw ernstige ontstekingen ontstaan doorheen het lichaam. Voorbeelden daarvan zijn Reumatoide Artritis of Spondyloarthropathie (Bechterew). Dergelijke aandoeningen worden niet behandeld door orthopedisten, maar door reumatologen.

Zeldzame heupproblemen

Naast impingement en dysplasie zijn er nog een aantal erg zeldame heupproblemen die ook ontstaan tussen de 8 en de 14 jaar. Kinderen of jongvolwassenen die manken en pijn hebben zonder echte aanleiding moeten altijd worden nagezien. Als we de aandoeningen niet op tijd detecteren, kan het desastreuze gevolgen hebben voor de heup op latere leeftijd.

Pees- en spierproblemen van de heup

Naast de mechanische letsels bestaan er ook nog verschillende pees- en spierproblemen rond de heup. Dit behoort vaker tot het domein van de dienst fysische geneeskunde.

Wanneer en hoe ontstaan de mechanische problemen rond de heup?

Dit is zeker en vast nog geen afgesloten discussie in de wetenschap. Door vergelijking van heupen tussen mensen en verschillende dieren heeft men kunnen vaststellen dat CAM-impingement ook bij dieren terug te vinden is, onder andere bij paarden en apen. Het is dus een afwijking die standaard in de natuur voorkomt, maar enkel bij mensen geeft die pijn en slijtage.

We weten wel dat de problemen op heel jonge leeftijd beginnen. Deze afwijkingen ontstaan tijdens de puberteit, dus op het einde van de heel snelle groei. Op dat moment krijgt het heupgewricht haar uiteindelijke vorm, die daarna ongewijzigd blijft.

De invloed van sport

Door onderzoek beginnen we meer en meer inzicht te krijgen in de manier waarop intensieve sport tijdens de jeugd kan leiden tot een meer uitgesproken CAM- of PINCER-impingement. Door veel repititieve kleine kwetsuren ter hoogte van de groeischijf kan een klein teveel aan bot op de heup ontstaan.

Doorslaggevend is dat onderzoek nog niet, dus het is zeker niet zo dat sport ongezond zou zijn. De voordelen van een actieve jeugd wegen nog altijd op tegen de mogelijke aandoeningen die hier worden beschreven.

Onderzoeken

De basisscreening en intake bij jonge mensen is vrij eenvoudig. Na consultatie en klinisch onderzoek, nemen we een radiografie van het bekken en beide heupen. Daarmee kunnen we al veel uitsluiten of bevestigen.

Afhankelijk van de diagnose volgen verdere onderzoeken. Die voeren we enkel uit als er sprake is van een mechanisch heupprobleem bij een jong persoon, met andere woorden als we dus mogelijks iets kunnen doen. Anders heeft een CT-scan, botscan of NMR als screeningsonderzoek weinig waarde en is het ook belastend voor onze patiënten en onze gezondheidszorg.

Behandelingen

Niet-operatieve behandeling

Met een conservatieve behandeling kunnen we heel wat mensen een operatie besparen. 7 op de 10 patiënten vinden hierin een oplossing. Niet-operatieve behandelingen gebeuren vaak in coördinatie met het team van fysische geneeskunde en je eigen kinesist. Een conservatieve behandeling bevat drie belangrijke pijlers: gepaste medicatie, aangepaste oefeningen en gerichte inspuitingen rond de heup.

Medicatie

Met medicatie bedoelen we in essentie pijnstillers en ontstekingsremmers. Vaak zijn die al opgestart via de huisarts. Medicatie kan je maar een korte tijd nemen. Het heeft geen enkele zin om maanden aan een stuk medicatie te nemen. Dan zoeken we beter verder. Ook heeft het weinig zin om zwaardere pijnmedicatie te nemen met morfinederivaten. Die zullen tijdelijk de pijn onderdrukken, maar doen uiteindelijk niets aan de oorzaak. Bovendien creëer je zo vaak nog een bijkomend probleem: afhankelijkheid aan de medicatie. Het wordt dan heel moeilijk om ermee te stoppen.

Aangepaste oefeningen

Samen met de fysische geneesheer, kinesist, manueel therapeut en osteopaat (al dan niet in ons ziekenhuis) bekijken we hoe we het mechanisch probleem kunnen opvangen. Net zoals bij rugpijn kunnen gerichte versterkende oefeningen de pijn onder controle houden. Ook manuele therapie/manipulaties hebben een rol. Het is belangrijk dat er in het oefenprotocol structuur zit.

Inspuitingen

Ten slotte is er een heel belangrijke rol weggelegd voor het gebruik van infiltraties in en rond de heup. Heel vaak zullen we die in het heupgewricht plaatsen, maar ook ter hoogte van de slijmbeurs of de aanhechting van de spieren kunnen infiltraties heel veel helpen.

Meestal gebruiken we bij de inspuiting enkel lokale verdoving en cortisone. Bij langdurige klachten of herhalingsinfiltraties schakelen we vaak over op hyaluronzuur (een trager werkend product met natuurlijke kenmerken) of PRP (platelet rich plasma). Bij dat laatste nemen we bloed af en filteren er de fractie van het bloed uit waar de stamcellen inzitten. Dat brengen we dan in op de probleemplaats.

Operatieve behandelingen